项目编号

项目名称

主持单位

项目起止时间

年   月至  年  月

申请验收时间

联系人

电  话

提供验收的技术文件清单

申请验收单位意见

                  盖    章

                   年    月     日

科技主管部门意见

                    盖    章

                   年    月     日

科技厅相关业务处室审批

意见

                  盖    章

                   年    月     日

项目名称

项目编号

主持单位

主  要

参加单位

项目

负责

人

姓    名

学历

职称

联系电话

工作单位

E-mail

通讯地址

邮  编

结题形式

1.验收  2.总结 3.终止 4.撤销

完成情况

1.达到预期指标  2.超过预期指标  3.未达到预期指标

主持验收部门

 内蒙古自治区科技厅

验收委员会主任

姓  名

职称

工作单位

实际参加研究人员

总计

          人

其中

高级职称

       人

中级职称

人

初级职称

人

博士

        人

硕  士

人

主要

成果

新产品：   项

新技术、新工艺：   项

新材料：     种

获专利    项   其中：国外发明专利  项    国内发明专利   项

完成技术标准：国际标准      项，国家标准      项，行业标准      项

研究报告、论文    篇   其中：国内发表   篇，在国际上发表   篇

示范点     个

中试线       条

生产线      种

培养博士后    名

培养博士     名

培养硕士    名

应用

情况

成果转让合同数

项

成果转让合同额

万元

已商品化成果数

项

实际应用成果数

项

已获综合经济效益

万元

直接经济效益

新增产值

万元

新增利税

万元

出口创汇

 万美元

经费

情况

总经费

（万元）

拨 款

（万元）

项目编号

承担单位

项目名称

收     入

支    出

科  目

预算数

（万元）

实际数

(万元)

科 目

金额

(万元)

其中：自治区科技计划拨款

合  计

合  计

自治区

科技拨款

人员费

国家其它拨款

设备费

部门拨款

1.购置费

地方拨款

2.试制费

单位自筹

相关业务费

其  他

1.材料费

2.燃料及动力费

3.测试及化验费

4.会议差旅费

10

7

管理费

1.5

1

其它费用

11

6

承担单位负责人（签字）：

财务负责人（签字）

                                           年    月    日

                                             （公 章）